男性生殖系结核的病理变化

　　原病发灶的结核杆菌经过血行进入肾，主要在肾小球的毛细血臂丛中发展成为结核病，在两侧肾皮质构成多发性微结核病灶，如病人免疫状态良好，可全部愈合。不引发症状也不容易被发现。肾皮质结核病人免疫能力较低，病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床结核，多数为单侧病变。肾皮质结核发展为髓质结核即临床结核以后，病变不能自愈，进行性发展，肾乳头产生溃疡、干酪坏死，病变蔓延至肾盏分散累及全肾。纤维化也是结核病常见的病理改变，肾盏颈纤维化狭窄，可构成局限的闭合性脓肿。肾盂出口纤维化狭窄造成阻塞，可加速结核破坏，成为无功能的结核性脓肾；病变扩大至肾周围时，可构成结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿；脓肿向皮肤溃破成为结核性窦道。

　　肾结核病变可侵犯肾蒂淋巴结，使肾蒂被包裹。结核钙化也是肾结核常见的病理变化，可以是愈合的结核病灶，呈散在的结核斑块，也可以使全肾成为弥漫性钙化肾。但病灶内还可能存在活的结核杆菌。 结核病变经肾盂粘膜表面、粘膜下层和结核杆苗尿液的直接接触分散至输尿管。

　　输尿管结核产生纤维化致管腔狭窄影响尿液引流，增进结核病变的发展，成为结核性脓肾。临床上有时可见到输尿管完全闭合，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转，膀胱刺激症状减缓，尿中亦无明显改变，出现所谓“肾自截”的情况。

　　膀胱结核继发于肾结核，病变从患侧输尿管开口周围开始，以后分散至膀胱他处。起初粘膜充血发红，呈炎症改变，可有浅黄色结核结节，以后产生溃疡，并向肌层扩大，构成肉芽肿或纤维化，致使患侧输尿管开口狭窄或呈“洞状”，引发上尿路积水或反流。膀胱结核病变严重，广泛纤维化时，可构成挛缩性膀胱，容量不足50ml。此时多数有健侧输尿管口狭窄或“闭合不全”，从而构成肾结核对侧肾积水。膀胱结核溃疡向深层发展，可穿透膀胱壁，构成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。

　　尿道结核可以从膀胱结核蔓延而引发，亦可因前列腺精囊结核构成空洞破坏前列腺尿道而至。尿道结核纤维化致使尿道狭窄，排尿困难，从而加重了肾的侵害。