患儿右下腹痛于其呕吐，阑尾炎？ NO！

不仍须来分享一个发生率：

哮喘，男，13 岁，「直下黄疸伴头痛 10 足足」入院，无咳嗽。

查体：也就是说面容，走出诊室。外科手术无明显异常。直脸颊重压痛，无反跳痛。

专用检验：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂重度积水；2. 肝胆胰脾未有见并不一定；3. 阑尾区内未有见明显包块。

普外科体检：考虑急性疝气，给交回抗感染 (头孢呋辛) 及腹水治疗法并留观。

留观中诉直侧肾上腺略有痉挛，未有特殊处理事件。次日晨查房哮喘无黄疸，肾上腺无痉挛，查体腹部无明显乙型肝炎体统，肾上腺未有查体。次日傍晚哮喘最终直侧肾上腺痉挛，查体见直侧肾上腺红肿触痛，泌尿外科体检，在行急诊外科手术，术中证实直侧肾上腺、附睾挽回 720°，肾上腺及附睾已溃疡，交回肾上腺及附睾外科手术。

漏诊量化：肾上腺挽回有更为大部分主诉为黄疸，直黄疸容易弄错为疝气，左下黄疸容易弄错为输尿管囊肿。症形如不类似于者最初病人非常瓶颈，甚至显现出来腹水治疗法后痉挛缓解 (有些重度挽回会专一或间断发作)。

什么是肾上腺挽回？

肾上腺挽回又称精索挽回，是由于肾上腺和精索本身结构的异常或户外活动度加大而引起的挽回，使精索内血液循环发生障碍，引起肾上腺水肿溃疡。常发生于儿童，其次是产妇期 [1]。

常见诱因包括：长星期更为严重户外活动、龟头的单独外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生尖锐痉挛等。隐睾症发生皮肤癌而使肾上腺减小更易开放性肾上腺挽回 [2]。仍须适时病人和治疗法，挽回 6 足足内是治疗法黄金星期，有徒手复位成功的可能；星期越久，肾上腺功能丧失的可能越少。研究成果说明了生精细胞和肾上腺支持者细胞在水肿 4h 即显现出来水肿性溃疡 [3]。另有研究成果报道，挽回后肾上腺存活与否与病程的因人而异及肾上腺挽回的角度有关，病程＞24h 及肾上腺挽回角度 ＞360° 的哮喘保留肾上腺的不仍须前极小 [4]。

1. 临床体现

(1) 急性偏头痛，体现为龟头内肾上腺更为严重痉挛。中期为龟头隐痛，随后拓展为开放性痉挛。痉挛有时向腰椎及脸颊部放射，可伴呕吐、头痛等。

(2) 查体：最初无龟头红肿。随着病情拓展可见龟头红肿、触痛；肾上腺在龟头内的位置偏高，呈横位；高高龟头或肾上腺时，痉挛更为严重；提睾入射消退或消失。

(3) 值得注意的是：产妇缺乏主诉，病人勉强倚赖局部体格检验和某类检验。查体普蒙彼利埃统 ( Prehn's sign) 乙型肝炎，即高高龟头或移动肾上腺时，挽回高度更为严重，产妇哭闹加剧；罗希统 ( Roche's sign) 乙型肝炎，即精索因挽回而水肿，使肾上腺、附睾外伤，界定不清难以辨认。

2. 病人

通过病史、体格检验，怀疑肾上腺挽回者，适时进在行专用检验。

(1) 彩超为常规的检验方法 [5]，体现：肾上腺减小，内部回波不点形如，肾上腺动脉血东流减小或消失。彩超在不全性挽回最初可显现出来假复数，因此如临床高度怀疑肾上腺挽回，需适时复查彩超。

(2) 核素扫描, 体现：患侧肾上腺腹腔底片期消退，实质底片期消退或消失，并显现出来晕环反应。

(3) 病人可疑者，可外科手术探查确诊。

3. 鉴定病人

需要与以下几种疾病进在行鉴定：

(1) 急性附睾炎：高血压常有咳嗽体现，可以触及外伤的附睾外形，彩超检验可见附睾肾上腺血东流减低，普蒙彼利埃统 ( Prehn's sign) 复数；

(2) 龟头血肿：该类哮喘常有明显外伤史。彩超可见肾上腺周围无回波区内，其中见飘动的细点形如回波或低回波合在一起，有机体点形如；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性拓展的疾病，一般情况下不痛。彩超可见龟头内肾上腺有机体也就是说，肾上腺周围有液性银盘内。

肾上腺挽回体现为急腹症时，还需与疝气、泌尿系囊肿等进在行鉴定。

4. 治疗法

处理事件原则：适时复位, 力争在 6 足足内完成外科手术，如肾上腺已溃疡，外科手术溃疡肾上腺, 对侧肾上腺应立即固定。

阐释

肾上腺挽回初诊时较难弄错，常导致肾上腺溃疡或总括肾上腺萎缩而被外科手术, 要降低警惕，仔细查体，完善检验，最初病人和适时外科手术是关键因素。

对于儿精神病学家，要降低对该病的赞许度，有下列 1 种情况者，适时在行龟头彩超检验：

儿童夜间睡眠中或更为严重运动后出现异常的更为严重黄疸；

腰椎显现出来肿块并压痛；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

龟头触痛或托举痛。

审稿专家：河北省人民医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 临沂: 山东文学艺术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童肾上腺挽回后不同转归. 中国显微技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌